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【建院80周年写真】九旬老人食管几近闭塞,血管介入二科重开生命通道

2026-06-03 17:59:43

近日，血管介入二科副主任任伟强、主任医师王玉河，在多学科协作与精准影像引导下，成功为一名96岁高龄食管占位患者实施食管支架置入术。术后造影显示，原本几近闭塞的食管通道通畅，困扰患者的重度吞咽困难即刻缓解，手术全程安全可控，为超高龄晚期肿瘤患者的姑息治疗提供了成功范例。

高龄重疾陷困境，吞咽受阻命堪忧

96岁患者张某某因食管占位伴进行性吞咽困难入院。入院时，患者已发展至食管狭窄几近闭塞，仅能少量饮水，进食固体或半流质食物即剧烈呛咳、呕吐，伴体重快速下降、精神萎靡，严重影响生活质量与营养状态。

结合胸部增强 CT、食管造影及内镜检查，临床诊断为食管恶性占位致重度梗阻。此类病症在中晚期食管癌患者中高发，进行性吞咽困难是其核心症状，若不及时干预，可迅速引发营养不良、恶病质，甚至因误吸导致肺部感染危及生命。

方案抉择循指南，家属诉求显孝心

针对超高龄（96岁）、基础体质弱、恶性梗阻晚期的患者特点，团队严格遵循《食管癌支架置入临床应用专家共识》及《老年患者消化道梗阻姑息治疗指南》，开展多学科会诊评估。

指南推荐优选方案：胃空肠营养管置入对于90岁以上超高龄、预期生存期有限、合并症风险高的患者，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）及国内专家共识优先推荐胃空肠营养管置入。该方案具有创伤小、风险低、并发症少的优势，可绕过狭窄梗阻段，直接建立肠内营养通路，精准解决营养供给问题，避免支架置入相关的出血、穿孔、移位、肺部感染等并发症，更契合超高龄患者的安全耐受需求。同时，《上海市临床营养质量控制中心推荐意见》明确，鼻空肠/胃空肠营养管是高龄、高误吸风险患者营养支持的首选，证据水平高。

家属强烈诉求：食管支架置入患者家属深知老人年事已高，时日无多，诉求是让老人恢复经口进食能力，重享正常饮食的尊严，避免长期带管的生活不便。虽经团队反复科普两种方案的利弊与风险，家属仍坚定要求置入食管支架，强烈希望老人能“自己吃饭”，提升晚期生活质量。

精准施术保安全，介入专家联手破难题

充分尊重家属意愿的同时，团队始终将医疗安全置于首位。术前，任伟强主任医师、王玉河主任医师牵头，全面评估患者心肺功能、凝血状态、狭窄段位置及长度，制定个性化手术方案与应急预案，严格规避超高龄患者手术风险。

手术在DSA（数字减影血管造影）室开展，全程局部麻醉，减少麻醉风险。术中，两位主任医师默契配合：

经口腔送入导丝，在透视引导下精准通过狭窄段，确认远端食管通畅；沿导丝置入食管输送系统，定位狭窄段后释放自膨胀式金属支架；支架精准扩张后，即刻行食管造影复查。

造影对比鲜明：术前造影显示食管中下段重度狭窄，造影剂通过受阻、呈细线状，几近闭塞；术后造影显示支架位置精准、扩张良好，狭窄段完全开放，造影剂顺畅通过，无渗漏、无梗阻，食管生理通道成功重建。手术历时不足1小时，全程患者生命体征平稳，无出血、穿孔、呛咳等并发症，安返病房。

术后康复解病痛，高龄救治创佳绩

术后24小时，患者即可尝试少量温水，无呛咳；术后48小时，可顺利进食半流质食物，吞咽困难完全缓解，精神状态明显改善，家属喜极而泣。

任伟强主任医师介绍，食管支架置入是恶性食管梗阻姑息治疗的有效手段，被 ESGE 推荐为无法手术切除患者缓解吞咽困难的重要选择，具有即刻开通、创伤微小、恢复快速的优势。但超高龄患者因组织脆弱、代偿能力差，手术风险显著升高，对术者操作精准度、应急处理能力要求极高。本次手术的成功，既得益于团队丰富的介入诊疗经验与严谨的术前评估，也体现了我院在超高龄复杂消化道梗阻姑息治疗领域的技术实力与人文关怀。

王玉河主任医师表示，对于晚期肿瘤患者，治疗的核心不仅是延长生存期，更要减轻痛苦、提升生活质量、维护生命尊严。本次病例中，团队在遵循医学指南、保障医疗安全的前提下，充分尊重家属意愿，个体化制定治疗方案，实现了医疗原则与人文关怀的平衡，为同类超高龄患者的临床救治提供了有益参考。

九旬高龄，重疾缠身；通道闭塞，饮食难进。血管介入二科团队以精湛医术破梗阻难题，以人文初心护生命尊严，一台精准支架置入术，不仅为老人开通了进食通道，更点亮了晚期生活的希望之光。未来，血管介入二科将继续深耕微创介入技术，恪守医疗指南，兼顾医疗安全与人文关怀，为更多高龄、高危复杂患者提供优质、高效、人性化的医疗服务。

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血管介入二科是以各类血管疾病与实体肿瘤微创介入诊疗为核心特色的专业化、精细化临床科室。科室人才梯队结构完善，拥有多名博士、硕士高层次专业医师，团队骨干先后于北京大学第一医院、北京协和医院等国内顶尖医疗机构专项进修，临床经验丰富、诊疗技术先进。科室所有介入手术均在DSA、CT等现代化影像设备精准引导下开展，通过人体自然腔道完成导管介入、支架植入、栓塞消融等微创操作，无需开刀、创伤微小、安全性高、术后恢复快、临床疗效确切，为广大血管及肿瘤疾病患者提供精准、微创、个体化的现代化诊疗方案。

科室诊疗范围覆盖大血管、外周血管、脑血管、肿瘤及多系统疑难疾病介入诊疗。常规开展各类微创介入手术，具体包括：1.主动脉疾病：主动脉夹层、主动脉动脉瘤的微创腔内隔绝术；2.外周动脉疾病：下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张成形术、支架植入术；锁骨下动脉、肾动脉狭窄支架成形术；3.外周静脉疾病：下肢深静脉血栓、肺栓塞的介入溶栓、机械取栓、下腔静脉滤器置入术；下肢静脉曲张射频消融闭合术、泡沫硬化剂注射治疗；布加综合征介入矫治手术；4.脑血管疾病：颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄支架成形术；急性缺血性脑卒中机械取栓术；颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术；5.肿瘤介入诊疗：肝癌、肺癌等全身各部位实体肿瘤的穿刺活检术、经动脉化疗栓塞术、肿瘤消融治疗；6.消化及肝胆疑难介入：肝硬化门静脉高压TIPS分流术；梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）、胆道支架植入术；7.其他介入诊疗：全身各部位急慢性出血性疾病介入栓塞止血；气管狭窄、食管狭窄支架成形等腔道狭窄介入修复手术。