【建院80周年写真】多科协作攻坚克难 生死竞速成功脱险|妇四科成功救治卵巢癌术后合并下肢深静脉血栓危重患者

近日，邯郸市中心医院妇四科联合血管介入科、普外一科、心内科、呼吸科、风湿免疫科、麻醉科、检验科等多学科团队，成功完成一例卵巢癌合并肥胖、糖尿病、自身免疫系统疾病术后出现急性下肢深静脉血栓危重患者的抢救工作。面对肿瘤、肥胖、糖尿病、自身免疫紊乱、术后血栓多重高危叠加的复杂病情，团队精准研判、快速施救、个体化施治，顺利化解致死性血栓危机。患者目前病情平稳、康复良好，这充分彰显了医院多学科协作（MDT）救治疑难危重病症的过硬实力与精准医疗水平。

据悉，患者为中年女性，肥胖（BMI 31.3），糖尿病、自身免疫系统疾病病史20余年，长期处于免疫紊乱、慢性炎症状态，血液高凝风险显著高于普通人群。因腹部不适4个月由外院转入妇四科。完善术前全面评估后完成卵巢癌细胞减灭术。术后患者生命体征平稳，无明显不适症状。但术后第2天，患者突发左侧下肢急剧肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色青紫，无法自主屈伸活动，同时伴随轻微胸闷、气短。张彤艳主任第一时间查体评估，高度怀疑术后急性下肢深静脉血栓（DVT）。快速完善相关紧急检查。检查结果明确提示：患者左侧下肢深静脉全程血栓；右侧股总、股深静脉急性血栓形成；双侧部分肺动脉分支肺栓塞。凝血功能显著异常，D-二聚体数值急剧升高，确诊卵巢癌术后合并急性双侧下肢深静脉血栓，随时存在血栓脱落、诱发致死性肺栓塞的致命风险。据临床资料显示，恶性肿瘤患者本身存在肿瘤源性高凝状态，腹腔镜手术创伤、肥胖、合并自身免疫系统疾病，慢性炎症持续刺激血管内皮损伤，多重因素叠加，使该患者成为下肢深静脉血栓的极高危人群。且下肢深静脉血栓极易脱落，一旦引发大面积肺栓塞，可在短时间内导致呼吸、循环衰竭，病死率极高，属于外科术后凶险的急危重症之一。

危急确诊，多学科紧急启动联合救治：病情就是命令，时间就是生命。鉴于患者病情极其复杂，肥胖、糖尿病、兼具卵巢恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性血栓栓塞多重病理基础，常规单一科室治疗方案存在极大局限性。妇四科立即上报医院医务科，紧急启动MDT多学科会诊机制，召集血管介入二科、心内科、呼吸科、风湿免疫科、检验科团队即刻联合研判病情。鉴于患者自身免疫紊乱导致血管内皮持续受损，肿瘤及手术创伤加重血液高凝状态，血栓范围广、进展快，且患者术后创口未完全愈合，抗凝、溶栓治疗存在大出血风险，救治矛盾极为突出。经过严谨讨论、反复权衡利弊，团队最终制定出“先取栓、再溶栓、防出血、促康复” 的个体化精准救治方案。

首先，置入下腔静脉滤器，筑牢生命第一道防线。血管介入二科团队紧急实施微创介入手术，精准置入下腔静脉可回收滤器，有效拦截下肢脱落血栓，从根源上杜绝血栓游走引发肺栓塞、脑栓塞等致命并发症，为后续溶栓治疗保驾护航，规避了致死性风险。第二步，个体化精准抗凝溶栓，严控出血风险。结合患者肿瘤术后、免疫疾病、凝血紊乱的特殊情况，摒弃常规大剂量溶栓方案，检验科全程动态监测凝血功能、血小板、D-二聚体变化，医护团队采用小剂量、规范化、个体化抗凝溶栓治疗，在高效溶解陈旧血栓、抑制新发血栓形成的同时，严密监测手术创口、皮肤、黏膜有无出血倾向，完美平衡“溶栓防栓”与“止血防出血”的临床矛盾。第三步，制定专项护理方案，严格落实绝对卧床、患肢制动护理，定时监测下肢周径、皮温、肤色变化，精准记录病情动态；同时加强患者心理疏导，缓解其恐惧、焦虑情绪，指导患者配合治疗，规避护理风险。

在多学科团队的默契配合、精准施治、全程守护下，患者病情逐步好转。治疗3天后，患者左侧下肢肿胀、疼痛症状明显缓解，皮肤色泽、温度恢复正常，胸闷气短症状完全消失；目前患者肢体活动完全恢复正常，生命体征平稳，手术创口愈合良好，各项检查指标趋于正常，已顺利康复出院。

本次危重病例的成功救治，是医院多学科协作精准医疗模式的生动实践。相较于普通术后血栓患者，该患者因合并自身免疫系统疾病，血管基础差、凝血机制紊乱，叠加卵巢恶性肿瘤的高凝特质，救治难度、风险、矛盾性均远超常规病例。此次救治中，医院各学科团队紧密协作、精准研判、科学施策，成功攻克了“血栓栓塞致命风险”与“术后出血风险”的双重难题，同时兼顾肿瘤术后康复、免疫疾病调控，实现了急症救治、病因干预、康复保障的全方位诊疗。未来，妇四科将持续深耕妇科肿瘤合并内科基础疾病的疑难危重症诊疗，持续优化MDT多学科协作救治体系，以更专业的技术、更规范的流程、更优质的服务，为广大疑难危重患者的生命健康保驾护航。

主任医师

医学硕士，硕士研究生导师

邯郸市中心医院妇四科主任

临床经验丰富，业务水平扎实，手术技术娴熟。擅长妇科恶性肿瘤、女性盆底障碍性疾病及内分泌疾病的诊治。工作期间在国家级核心期刊发表论文三十余篇，获市级科技进步二等奖五项，河北省科学技术进步二等奖一项，河北计划生育委员会科研成果一等奖一项。

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员；中国医师协会微无创专业委员会第二届委员会微创无瘤防御医学学组委员；北京妇产学会月经病管理分会第一届常务委员；河北省预防医学会女性健康管理专业委员会常务委员；河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员；河北省肿瘤防治联合会妇科肿瘤专业委员会委员；河北省急救医学会妇产科专业委员会常务委员；河北省医学会第一届妇产科学分会盆底组委员；河北省妇幼保健协会首届妇幼微创专业委员会委员；河北省医师协会第三届妇产科医师分会卵巢癌规范化诊治学组委员；邯郸市妇科组质控中心主任；邯郸市医学会盆底疾病分会主任委员。

主要研究方向妇科肿瘤，曾于北京协和医院进修学习，擅长于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的诊治，及妇科常见病、多发病的诊断与治疗，积累了丰富的临床经验。

第一届中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员会委员；河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员；河北省肿瘤防治联合会妇科肿瘤专业委员会委员；河北省预防医学会女性健康管理专业委员会委员；河北省急救医学会第二届妇产科专业委员会委员。

在妇产科疾病的诊断及治疗方面积累了丰富的经验,熟练掌握妇产科多发病、疑难病的诊断治疗、可熟练完成妇科宫腔镜、腹腔镜等多种手术。

河北省女性健康管理专业委员会委员；河北省危重孕产妇抢救中心委员会委员；邯郸市抗癌协会妇科肿瘤专委会委员。从事临床工作20余年，多次参加各项国家级及省级学术会议。

临床工作17年，积累了丰富的临床经验，擅长子宫肌瘤、盆腔炎、异常子宫出血、宫颈疾病、妇科肿瘤等常见病、多发病、疑难危重症的并发症、合并症的诊断与治疗。在国家医学期刊发表论文7篇。 

中国抗癌协会会员，河北省数理医学学会出生缺陷精准防控与妇产科智能诊疗专业委员会常务委员，河北省预防医学会女性健康管理专业委员会委员，河北省药学会细胞应用与转化专业委员会委员。